“腹腔镜阑尾切除术？”
跟以前常规的开腹阑尾切除不同，腹腔镜阑尾切除术是通过腹腔镜镜头及微创器械，在电视监视下完成阑尾切除的手术方式，核心优势为创伤小、恢复快、切口感染率低。
该术式在一附院已逐步成为单纯性、化脓性阑尾炎（无严重粘连及穿孔）的首选术式，其操作流程、术前准备、术后管理均与开腹阑尾切除术、腹腔镜胆囊切除术的诊疗逻辑相通，是普外科医生需掌握的核心微创技术之一。
“可我是个内科医生啊！”高风忍不住吐槽道，“难不成让我内外双修？”
“这有点扯了吧！”
“既然有点扯，那我是不是可以下来了。”躺在床上的高小风坐了起来。
“你躺好别动！”
行腹腔镜下阑尾切除时，患者一般取仰卧位，双下肢伸直，双臂自然放于身体两侧，用约束带固定四肢。有些患者虽然被麻翻了，但还是能动。
然后根据阑尾位置调整体位（常规头低足高15°-20°，右侧抬高10°-15°），利用重力使肠管向左侧、上方移位，充分暴露右下腹阑尾区域，为术中探查与操作提供清晰视野。
这个与腹腔镜胆囊切除术中头高足低体位原理一致，均是通过体位调整优化视野。
在大B老师的强烈要求下，高风按外科无菌原则，用碘伏对腹部皮肤进行了仔细的消毒，消毒范围上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线，消毒2-3遍，重点消毒了脐部。
“你这个铺巾做得不标准啊。”大B老师道，“你应该先铺切口周围小无菌巾，再铺大无菌巾，同时还要预留腹腔镜镜头、操作器械的进出通道。”
“这样铺我觉得顺手，而且也能确保无菌。”高风辩解道。
接下来就是气腹建立与穿刺入路，这是腹腔镜手术的标志性起始步骤，操作关键是避免穿刺损伤肠管、血管，确保气腹压力稳定，为后续操作提供密闭、清晰的腹腔环境。
高风拿着手术刀就怼了上去。
“卧槽！我还醒着呢！”高小风差点蹦起来。
“那咋了？”高风不以为意道。
“不好意思，忘了这茬了。”大B老师挥了挥手，高小风顿时失去了意识。
“最好是沿脐窝自然弧度在脐部做弧形切口，这样术后瘢痕会更隐蔽。”
“真讲究！”高风撇了撇嘴道。
他用止血钳钝性分离皮下组织，直至暴露腹白线，然后用两把巾钳分别夹住脐部切口两侧皮肤，向上提拉，使腹腔与腹壁分离。
接着将气腹针从切口垂直刺入腹腔，这个刺入过程中会感受到“突破感”（穿透腹膜时的阻力突然消失），确认穿刺成功后，需要连接气腹机，缓慢注入二氧化碳气体。
注入气体过程中，需密切监测患者血压、呼吸，观察腹部是否均匀膨隆，同时用听诊器在腹部听诊，确认气体在腹腔内均匀扩散（排除皮下气肿），待腹内压力升至12-14mmHg、腹部膨隆满意后，停止注气，拔除气腹针。
将10mm Trocar从脐部切口缓慢刺入腹腔，高风拔出了穿刺芯，此时通过Trocar放入腹腔镜镜头可观察到腹腔组织。
将腹腔镜镜头提前预热，避免镜头起雾影响视野，他笨拙的将其通过Trocar置入腹腔。
大B老师已经连接了显示器，调整好了镜头角度，此时腹腔内视野清晰，可观察到肝、脾、肠管等组织，也没有发现穿刺损伤。
接下来就是第二、三穿刺点建立。
高风通过腹腔镜镜头观察右下腹区域，在麦氏点（脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点）上方1-2cm处，用碘伏标记第二穿刺点（主操作孔）。
在脐下左侧3-4cm处（或右上腹，根据操作习惯调整），标记第三穿刺点（辅助操作孔）。
在标记点处，他用尖刀做了0.5cm皮肤小切口，分别将5mm Trocar（带穿刺芯）在腹腔镜监视下刺入腹腔，刺入后拔出穿刺芯，同时确认Trocar位置合适，无出血、组织损伤。
通过第二、三穿刺点分别置入阑尾抓钳（主操作孔）、分离钳/钛夹钳（辅助操作孔），同时调整器械位置，以确保器械操作灵活，可覆盖阑尾区域。
“好难啊！”高风苦着脸道，这一套下来他整个人都麻了。
“那能不难吗？！有些外科医生看了2-3年才独立上台操作，你这直接就上手了。”大B老师笑了。
接着高风缓慢地通过腹腔镜镜头，按“肝脾区→胃→十二指肠→小肠→结肠→阑尾→盆腔”的顺序进行逐一探查。
“要避免跳跃式探查导致漏诊，重点关注右下腹区域，同时排查左侧腹腔、盆腔有无积液或者异位阑尾。”大B老师提示道。
“还有，你干嘛斜着身子？！”
“这个镜子操作起来总感觉很别扭...”高风有些尴尬道，“基础级的腹腔镜阑尾切除术不太行啊！”
“你知足吧，要是刚上班的普外科医生能得到这个，那嘴巴都能笑歪了！”
在大B老师的指导下，高风开始沿结肠带向下追溯。
结肠带汇聚于阑尾根部，是寻找阑尾的核心标志，无论阑尾位于回肠前位、盆位还是盲肠后位，均可通过结肠带定位。
“这种就是单纯性阑尾炎，表现为阑尾轻度肿大、充血，表面无脓性渗出。”大B老师说完挥了挥手，顿时画面一转。
“阑尾明显肿大，表面覆盖脓性渗出物，周围肠管粘连，这是化脓性阑尾炎。”
“若是阑尾穿孔，可见到阑尾壁破损，腹腔内有大量脓性渗出，肠管广泛粘连。”
“你还要观察阑尾周围有无脓肿形成、腹腔积液，有无肠管、血管与阑尾粘连，明确粘连范围与程度。”
若阑尾为单纯性/化脓性，无严重粘连、穿孔，或穿孔范围小、腹腔污染轻，可继续行腹腔镜阑尾切除术。
要是发现阑尾严重穿孔、腹腔污染广泛（弥漫性腹膜炎），或严重腹腔粘连（无法暴露阑尾），或术中怀疑其他严重病变（如肠破裂），那就要立即中转开腹了，避免强行腹腔镜操作导致并发症。
“然后呢？”高风已经出了一身的汗。
“下一步就是阑尾游离，这一步要注意的是精准分离，避免组织损伤。”大B老师道。
阑尾游离的核心是解除阑尾周围粘连，充分暴露阑尾系膜与根部，为后续结扎、切除操作创造条件，操作需轻柔，避免暴力撕扯导致肠管、血管损伤。
高风用主操作孔的阑尾抓钳，在阑尾尖端1-2cm处轻轻夹持阑尾，将阑尾向上、向外提拉，使阑尾系膜处于紧张状态，便于分离粘连与处理系膜。
“你夹的角度很对，但太紧了，这样很容易导致阑尾壁破裂。”大B老师道。
“我觉得不紧，事实上我都没使劲。”高风道，但啪啪打脸的是下一秒阑尾壁就破了，腹腔内流的全是脓液。
..........
“高小风这厮在陷害我！这货阑尾有问题！”
“当然有问题啊，这不是阑尾炎了吗？！”大B老师像看傻子一样看着他道。
接下来高风的操作变得更加小心翼翼，他开始努力地分离阑尾周围粘连。