“我嫂子害怕孩子长大了自卑。”规培牲道,毕竟现在没人看六指琴魔了。
“那就切了呗,他这个做起来很简单的,只需要把最边缘的这根小指切掉就行了。”高风道,“不过现在年龄太小,等快上幼儿园的时候再说吧。”
六指的手术时机优先选择1~3岁,此阶段手部发育尚未定型,术后功能恢复潜力大,且能避免入学后因外观差异产生的心理问题。
考虑到麻醉因素,如果不影响主指的生长和活动功能,晚一点也不要紧。
“哦哦,谢谢高老师。”规培牲这下心里有底了。
高风起身走向了病房,他的任务可还没完成呢。
“你好,我想对您再做一个神经系统的检查。”他对患者道。
“你是谁?”患者的丈夫用审视的目光看着他道。
“我是跟着崔老师的。”
“你老师已经查过体了,而且...我爱人这会儿需要休息。”他委婉道。
高风悻悻然的离开了病房。
模拟空间内
“大B老师,我也不想把患者大卸八块的,可你看,家属很不配合。”他一边用打火机将段莞烧成光头一边抱怨。
“你可以让9527帮你把头发直接去掉的...”大B老师。
“要1积分啊!”高风道,“它黑着呢!”
他拿起手术刀就要开干。
“别!”大B老师及时阻止了他。
“你这样乱来太没有章法了,我来教你吧。”
高风自然乐得同意。
大B老师用碘伏或氯己定醇溶液对患者头部皮肤进行三遍消毒,范围从发际线外 5cm延伸至颈部上缘、双侧耳廓,确保无死角。
铺无菌手术巾,仅暴露标记好的手术切口区域,建立好无菌手术野。
“这点其实可以省略的,消毒谁不会啊!”高风。
“要把无菌概念融到骨子里,即便是在模拟空间内。”大B老师教育道。
接着他用龙胆紫在头皮上画出切口线和骨瓣边界。
“常规骨瓣范围为单侧额颞顶区,前至额极,后至顶骨结节,下至颧弓上缘,上至矢状窦旁 1~2cm。”
“若需更大范围减压,可延伸至枕骨外侧部。”
下一步就是头皮切开,大B老师拿起11号的手术刀沿标记线做马蹄形弧形切口,深度直达颅骨骨膜。
切口从耳前上方开始,经颞部向上延伸至顶骨,再向前折向额部,形成带蒂皮瓣。
切开过程中,他还不忘指示高风用止血钳钳夹头皮内的小动脉。
“对于头皮边缘的出血点,可以缝合结扎止血,避免术中失血过多。”
他将骨膜剥离器沿颅骨表面紧贴骨板剥离骨膜,范围覆盖标记的骨瓣区域。
“剥离时动作要轻柔,不然容易撕裂骨膜!”
剥离后大B老师用头皮拉钩将皮瓣和骨膜向外侧牵拉固定,颅骨外板一下子便充分暴露了出来。
“好专业啊!”高风感慨道,不像他,每次都是弄得鲜血四溅的。
“这算什么,是个人都能干。”大B老师不以为然,“颅骨钻孔与锯开才是暴露大脑的关键步骤。”
“你记住了,一定要先钻孔、后锯开,这样才能避免损伤硬脑膜和脑组织。”
他在标记的骨瓣边界上钻了6个骨孔,孔位分布在额角、颞角、顶角、枕角等骨质较薄处。
“钻孔时要垂直颅骨表面,钻透颅骨外板和板障后,减慢转速,当感觉到“落空感”时,提示已钻透内板,这时要立即停止钻孔,避免钻头刺入颅内损伤硬脑膜。”
高风拿起骨刮匙在大B老师的指导下清理骨孔内的骨屑,他用脑膜剥离子伸入骨孔,分离内板与硬脑膜的粘连,为后续锯骨提供空间。
“你的领悟能力还是不错的。”大B老师夸奖道。
“我脑子可是强化过的。”高风得意道。
“这样啊...”大B老师突然想起来了,“那你以前的智商上肯定有什么...嗯,难言之隐。”
......高风
大B老师将铣刀的锯片插入骨孔,沿骨瓣标记线缓慢、匀速锯开颅骨。
“记住,锯骨时保持铣刀与颅骨表面平行,要时刻观察锯片深度,避免突破内板损伤硬脑膜。”
“来,你来试试。”他将铣刀递给高风。
高风拿起来锯了几下,感觉阻力很大,他不由得加大力气。
“啪!”大B老师照着脑门给他来了一下,
“哎呦,疼。”高风惨叫一声。
“你这是暴力操作!”
“不是说大力出奇迹吗?”高风委屈道。
“什么大力出奇迹?!这是患者的脑袋!在遇到这种颅骨增厚或骨质坚硬处的时候,你可适当调整转速嘛!”大B老师不满道。
当颅骨的环形切口完全锯开后,高风用骨撬插入骨孔,轻轻撬动骨瓣,使骨瓣与周围颅骨分离。
骨瓣完全游离后,即可将骨瓣完整取下。通常,取下的骨瓣可浸泡在无菌骨保存液中,或深低温冷冻保存,为后续颅骨修补术备用。
颅骨移除后,高风看到了硬脑膜,这是一层坚韧的结缔组织膜,紧贴颅骨内板,包裹着脑组织。
若颅内压力极高,硬脑膜会呈高度膨隆状态,此时神经外科医生只需在硬脑膜上做放射状或弧形切口,剪开后,肿胀的脑组织会缓慢膨出,即可达到减压目的。
大B老师扩大了硬脑膜切口,将大脑皮层的区域充分暴露了出来。
高风还是第一次见到这么完整的脑组织。
作为人体最精密、最复杂的器官组织,大脑组织质地柔软脆弱,呈灰白色或淡粉色,外观类似豆腐脑或嫩豆腐。
含水量高达70%~80%,质地极其柔软、脆弱,用镊子轻触即可变形,甚至碎裂,因此在手术中需要用特制的脑压板轻柔牵拉,避免损伤。
宏观上看,大脑半球表面布满脑沟(凹陷处)和脑回(凸起处),这是为了在有限的颅腔内增加皮层面积;
小脑表面则呈密集的“叶片状”褶皱,类似菜花表面;
从微观结构看,脑组织主要由两类细胞构成(神经元和神经胶质细胞),二者紧密结合形成复杂的神经网络。
新鲜脑组织离体后,会因缺血缺氧迅速变暗、变硬,颜色逐渐转为暗灰色。
但由于这次没有将患者的脑袋砍下来,所以这一点高风没有观察到。