次日，也就是3月15日。
东京的天气有些阴沉，云层压得很低。
今天的议程是病例讨论。
相比于昨天那些令人昏昏欲睡的理论讲座，这才是充满了火药味的环节。
宴会厅“飞天之间”里。
挂在天花板的三枪投影机，正在嗡嗡作响，努力将光线投射到前方巨大的幕布上。
画面有些失真，色彩也偏暗。
但这并不妨碍在场的几百名外科医生看清楚上面的内容。
画面上是一具惨不忍睹的躯干骨骼。
典型的多发性严重创伤。
骨盆碎成了几块，耻骨联合分离超过五厘米。
除此之外，还有右侧股骨干粉碎性骨折，左侧胫腓骨开放性骨折。
这是所有外科医生的噩梦。
站在讲台上的演讲者，是京都大学的一位助教授，中川裕之。
“患者，男，32岁，车祸伤。”
“损伤严重度评分（ISS）达到了34分，送到急救中心时，收缩压只有80。”
“如果是10年前，这种病人基本就是等死。”
“但现在不一样。”
他的嗓音很高，带着大医院医生的自信和傲慢。
“我们第一时间进行了介入栓塞止血。”
“在血压稳定后的两小时内，就立刻启动了手术。”
“两个骨科小组同时上台。”
“一组负责骨盆的切开复位内固定，使用了前后联合入路，打了三块重建钢板。”
“另一组负责股骨和胫腓骨的髓内钉固定。”
“手术历时11个小时。”
“输血量达到了4000毫升。”
随着他的话音落下，投影机切换了一张幻灯片。
是术后的X光片。
原本支离破碎的骨骼，被无数的钢板、螺钉和髓内钉重新拼接在了一起。
排列整齐。
线条流畅。
就像是一个摔碎的瓷器，被顶级工匠用金粉重新黏合，甚至比原装的还要坚固。
“术后两周，病人脱离呼吸机。”
“术后三个月，病人扶拐下地。”
最后，这位助教授，中川裕之转过身，面对着台下的几百名同行。
“这就是早期全面手术的力量。”
“只有在早期进行最坚强的固定，病人才能早期活动，才能避免肺部感染和血栓。”
“这是唯一的真理。”
台下响起了一阵掌声。
尤其是前排的几个老教授，纷纷点头表示赞许。
这确实是一个完美的病例。
展示了京都大学强大的多学科协作能力，以及外科医生精湛的手艺和充沛的体力。
11个小时。
光是这就足以让很多人望而却步。
桐生和介坐在第四排。
他没有鼓掌，只是静静地看着那张术后片子。
做得确实漂亮。
即使是他在“高级”级别的技能的加持下，也差不多就是这个水平了。
但是……
他更关心的是“输血4000毫升”和“历时11个小时”。
在这个过程中……
病人的体温会降到多少？
血液的PH值会酸到什么程度？
以及，凝血因子会被消耗到什么地步？
病人能活下来完全是因为京都大学的ICU水平高，血库里的血浆足够多，以及，32岁，身体底子好。
这就是幸存者偏差。
如果是换了一个50岁的？
或者是一个在废墟里埋了十几小时的？
“那请问中川教授……”
人群中忽然站起来一个人。
他是大阪大学急救中心的松本教授。
大阪和京都向来不对付，在这种场合里自然是要挑刺的。
“手术确实很漂亮。”
“但是我想问，术中病人的体温最低是多少？”
“还有，术后是否出现了凝血功能障碍？”
“我们都知道，长时间的暴露和大量输血，会导致致命的三联征。”
“早期全面手术，值得吗？”
这个问题，也是普外科和救急科一直诟病整形外科的地方。
觉得骨科医生只管骨头，不管人命。
台上的中川裕之皱了皱眉。
“松本教授。”
他扶着讲台，身子前倾，充满攻击性。
“骨折本身就是出血源。”
“骨盆骨折如果不固定，稍微一动就会再次出血。”
“股骨骨折如果不固定，脂肪栓塞的风险就会成倍增加。”
“我们做的早期全面手术，不仅仅是为了骨头，更是为了救命。”
“事实证明，病人活下来了，而且恢复得很好。”
“结果说明一切。”
他指了指屏幕上的片子。
台下又是一阵低声议论。
这就是目前的现状，谁也说服不了谁。
AO学派坚持“坚强固定是基础”，急救派坚持“生命体征优先”。
平时在医院里吵。
到了学会上还吵。
桐生和介翻开手中的会议手册。
后面的几个病例，基本也都是类似的思路。
早期，全面，一次性解决所有问题。
“下一位提问。”
主持人试图控制节奏。
只不过台下的争论并没有停止的意思。
大阪大学的松本教授显然不服气，还想再说什么。
就在这时。
坐在第一排正中间的一个人，拿起了话筒。
“中川君的病例确实很精彩。”
小笠原诚司教授开口便先是肯定了一句。
全场立刻安静下来。
中川裕之立刻鞠躬致意，脸上露出了得意的神色。
“不过……”
紧接着，小笠原教授的话锋一转。
“松本教授的担心也有道理。”
“长时间的手术，确实是对病人的二次打击。”
“而在这次的阪神大地震，也有很多伤员被送进手术室时还是活着的，但是手术做了一半，人就没了。”
“不是因为出血，而是身体先撑不住了。”
他的嗓音很沉稳，话也说得很慢。
台下的气氛变得微妙起来。
风向要变？
要知道，小笠原教授可是整形外科学会的理事长，是AO学派的坚定支持者。
他怎么会帮着急救科说话？
台上的中川裕之脸色变得有些难堪。
“小笠原教授。”
“您的意思是，我们应该看着病人去死，而不做手术吗？”
“不做手术，怎么止血？”
“不做手术，怎么固定？”
“难道我们要退回到打石膏的年代吗？”
他带着维护信仰的决心反问道。
东京大学的正教授是很有威慑力，但他作为京都大学的助教授，也不至于连话都不敢说。
周围的不少医生也跟着点头。
是啊。
哪怕手术有风险，但也总比什么都不做要强。
小笠原教授笑了笑。
他没有直接回答，而是拿起手中的一份文件，晃了晃。
“这里有一篇论文的初稿。”