“你会吗?”
“当然了,要不然我能主动请缨?”高风道。
“我觉得还是不要了吧,你现在是领导。”刘思诚犹豫道。
“领导怎么了?成了领导我也要亲自动手!”高风义正言辞道。
“不是,我的意思是领导大多都是嘴上功夫,真上手他们不行的。”刘思诚。
......高风
“那不一样,我刚成领导,手上的功夫还没落下呢!”
事实证明,他在模拟空间内练得很不错。
“取得标本很好!”刘思诚更加惊讶了。
结果出来还是很快的,林晚被诊断为新月体性肾小球肾炎(急性进展性肾小球肾炎)。
“你这个情况要上激素冲击。”高风跟患者谈了一下。
激素冲击治疗是急进性肾炎的关键急救治疗手段,指短期内静脉输注大剂量糖皮质激素,快速抑制肾脏内异常的免疫炎症反应,阻止肾小球进一步受损、坏死,从而挽救肾功能。
急进性肾炎的核心特点是“进展迅猛”,短期内可导致肾功能急剧恶化,甚至发展为尿毒症,此时需立即启动激素冲击治疗。
冲击阶段:每天静脉输注甲泼尼龙(剂量根据体重调整,通常 1g /天),连续 3-5天,期间严密监测血压、血糖、电解质;
过渡阶段:冲击结束后,快速减量为口服糖皮质激素(如泼尼松),避免突然停药导致病情反弹;
联合治疗:通常需配合免疫抑制剂,如环磷酰胺,减少激素副作用,增强治疗效果。
林晚看着知情同意书迟迟不敢动笔,无他,上面写的副作用着实有点多了。
由于激素冲击的“大剂量”特性,必然会带来明显副作用,也是绝大部分患者治疗中痛苦的核心来源。
主要包括:
外形改变:面部浮肿(“满月脸”)、痤疮增多、体重上升、脱发;
全身不适:浑身无力、乏力嗜睡、情绪波动;
内脏影响:升高血压、血糖,刺激胃肠道,可能加重恶心症状;
免疫力下降:激素应用后易发生感染。
调整治疗方案后,林晚开始接受激素冲击治疗。
激素治疗的副作用很快显现了出来,她的脸迅速浮肿,长出了痤疮,头发也掉得厉害,浑身无力,情绪也变得低落。
这个标致的美人变得很憔悴。
有时候,她看着镜子里陌生的自己,会忍不住崩溃大哭,甚至想过放弃治疗。
“她这个....反应还挺严重的....”高风担忧道。
“还好吧,比她严重的多了去了,有些人还没机会上激素呢。”刘思诚说。
治疗的过程很艰难,一次次的抽血检查,一次次的输液,一次次的副作用折磨,让林晚备受煎熬。
她先后经历了病情反复、感染等波折,最后还转到了重症监护室……
直到高风转科结束,也没见到她转回来。
但最终的结局还是不错的。
三个月后,林晚的病情终于得到了控制。
复查结果显示,血肌酐降到了132μmol/L,尿蛋白(+),尿潜血(+),各项指标都有了明显好转,身体的肿胀也基本消退,后腰的疼痛也消失了。
虽然还没有完全康复,还需要长期服药、定期复查,甚至有可能终身无法停药,但至少,她摆脱了尿毒症的阴影,重新拥有了活下去的希望。
这是后话了。
医院的肾内科病房里,每天都有来来往往的患者,有人焦虑,有人绝望,有人庆幸,有人重生。
生命很脆弱,也很顽强,只要不放弃希望,只要找对方向,就一定能战胜病魔,拥抱属于自己的阳光。
而那些曾经的错判,那些走过的弯路,都将成为生命中最深刻的印记,提醒患者,要好好爱自己,珍惜每一次活着的机会。
“嘀!上班打卡成功,你获得了1积分。高医生,你做好迎接这活力满满一天的准备了吗?”9527。
一大早有个家属就冲进医生办公室,他声音很大,情绪很是激动。
“你们到底会不会看病?我爸进来肿,现在还肿!天天抽血天天检查,花了一万多,一点效果没有!”
“你是哪一床的?”有人问道。
“59床!”男人大声道,“你们就是为了赚钱!”
“59床是我的病人。”刘思诚站了起来。
“你是?”他纳闷道,查房的时候没见过这个家属啊。
男人是59床的大儿子,昨天晚上刚到医院。
“应该是天边孝子综合征犯了。”高风小声对刘思诚道,“你别跟他吵。”
1991年,《美国老年医学会杂志》发表案例:一位长期在加州生活、多年未归的女儿,在母亲病危时突然赶回,强烈要求推翻已达成的舒适治疗方案,坚持激进抢救、转入 ICU,甚至威胁起诉医院。该现象被命名为 Daughter From California Syndrome(加州女儿综合征)。
后由中国台湾医生更名为天边孝子综合征,这一名称更中性、形象。
这些家属平时长期缺位,常年在外地/国外,极少参与患者日常照护、病情了解与经济支持。
他们专挑重症、临终、抢救等关键节点“从天而降”,高调表达关切。
因对病情认知滞后,他们会否定现有方案,坚持对患者采取激进、有创、不适合的治疗,并施压甚至威胁医护。
他们还会把病情恶化归咎于长期照顾患者的家人(“我走时还好好的,你们怎么照顾的?”),以此转嫁责任、掩盖自己的缺位。
待病情平稳或抢救结束后,迅速淡出,不承担后续照护责任。
刘思诚耐心解释病情、肾功能恢复规律、高钾风险,这名家属完全不听,反而继续指责:
“别跟我讲专业的,我听不懂!我就看结果!肿没消就是没治好!你们是不是故意拖着不让出院?”
“糖尿病肾病、慢性肾衰,本来就不可能几天消肿,强行消肿会直接要命。我们现在的目标是保命、保肾,不是追求表面消肿。”
“你少吓唬人!我看你们就是水平不行!治不好就直说,我要转院!我要投诉你们!找你们主任!找院长!”家属嗷嗷直叫。
病区内其他家属闻声过来围观,气氛显得挺紧张的。
人一多,这名家属更加激动了,他继续大声吵闹,质疑过度检查、过度治疗、误诊、延误病情。
“我怀疑你们一开始就诊断错了!把小病治成大病!”