患者是名中年女性，叫林晚，长得非常漂亮。
林晚第一次觉得腰不是自己的，是在一个寒冷的清晨。
窗帘缝隙里漏进的光发潮，她撑着身子坐起来，后腰像是坠了块浸了水的棉絮，沉得发闷，连带着双腿也有些发飘。
起身去卫生间，低头瞥见马桶里的尿液，她心里咯噔一下——那液体浑浊不堪，还泛着一层淡淡的泡沫，冲了两次才勉强干净。
1月前她刚满三十五岁，在绿城一家广告公司做策划，熬夜加班是常态，三餐凑活，咖啡当水喝。
她以为只是最近太累了，腰肌劳损犯了，尿液浑浊不过是上火。她从抽屉里翻出以前用剩下的腰肌劳损膏药，贴在腰上，又冲了一杯浓金银花水，想着扛一扛就过去。
可扛了三天，情况非但没好转，反而更糟了。那天晚上加班到十点，她突然觉得恶心反胃，趴在办公桌上干呕了半天，连一口水都喝不进去。
后腰的坠胀感变成了尖锐的刺痛，像是有根针在里面反复搅动，疼得她直冒冷汗，连路都走不稳。
同事见状，赶紧送她去了公司附近的社区医院。
接诊的是一位五十多岁的内科医生，听林晚说了症状，又按了按她的腰侧，眉头皱了皱：“腰肌劳损急性发作，加上急性胃炎，可能还有点尿路感染。”
他没让林晚做太多检查，只开了尿常规和血常规，又随手摸了摸她的额头，“没发烧，问题不大，先吃点药，注意休息，别熬夜，清淡饮食。”
听了医生的话，林晚心里的石头落了一半。
她拿着医生开的药单，去药房取了药——治腰肌劳损的口服药、贴剂，治胃炎的抑酸药，还有一盒抗生素，说是预防尿路感染。
她按着医嘱，按时吃药、贴膏药，推掉了所有加班，在家卧床休息，连手机都很少看。
可一周过去了，恶心反胃的感觉倒是轻了些，但后腰的疼痛依旧没有缓解，尿液里的泡沫反而更多了，颜色也变成了浅茶色。
更让她心慌的是，她发现自己的脸和脚踝都肿了起来，一按一个坑，半天弹不回来。早上起床，眼皮肿得像核桃，连眼睛都快睁不开了。
“这肯定是有其他问题，咱们得赶紧去看看！”丈夫急了。
这次林晚让丈夫陪着，去了家附近的市三院，挂了内科的号。
接诊的医生是个年轻的男医生，听了她的病史，又看了看她肿胀的脸和脚踝，表情严肃了些：“先去做个尿常规、肾功能和肾脏彩超，排除一下肾脏的问题。”
林晚心里一紧，肾脏？她从来没想过会和肾脏有关系。
她跟着丈夫去做检查，抽血的时候，护士扎了两次才找到血管，说她的血管太瘪了。
等待结果的那两个小时，她坐立难安，反复刷着手机，百度着“尿液有泡沫、身体肿胀”的原因，越查越心慌，那些关于肾炎、肾衰竭的词条，看得她浑身发冷。
结果出来了，尿常规显示尿蛋白（+++），尿潜血（++），肾功能显示血肌酐186μmol/L（正常范围44-110μmol/L），尿素氮也明显升高，肾脏彩超显示双肾弥漫性病变，体积略大。
年轻医生拿着报告单，皱着眉说：“看这个结果，像是急性肾小球肾炎，不过你之前有腰肌劳损的病史，又吃了抗生素，不排除药物性损伤加重病情。”
“这样吧，先按急性肾炎治疗，输液消炎，再吃点保肾的药，一周后复查。”
林晚懵了。
急性肾炎？她怎么会得肾炎？她想起自己这些年的作息，想起那些熬夜的夜晚，想起凑合的三餐，心里满是懊悔。
她乖乖地办理了住院手续，开始接受治疗。
输液的日子很枯燥，每天看着冰凉的液体一点点流进血管，她就忍不住掉眼泪，害怕自己的肾脏就这样坏掉，害怕以后不能正常工作、不能好好照顾家人。
丈夫每天陪在她身边，不停地安慰她，说急性肾炎能治好，让她别多想。
治疗一周后，林晚感觉身体的肿胀消了一些，后腰的疼痛也缓解了不少，她心里稍微踏实了些。复查的时候，她特意提前起了床，洗漱干净，盼着能看到一个好结果。
可拿到复查报告单的那一刻，她的心又沉了下去——血肌酐不仅没降，反而升到了413μmol/L，尿蛋白和尿潜血也没有明显好转，甚至还出现了电解质紊乱的情况。
年轻医生也有些困惑，挠了挠头说：“怎么会这样？按说急性肾炎治疗一周，指标应该会有所下降才对。”
“难道是对药物不敏感？还是有其他的并发症？这样吧，再做个进一步的检查，查一下自身抗体、补体，排除一下慢性肾炎急性发作的可能。”
又一轮检查下来，结果却显示自身抗体阴性，补体也在正常范围，还是没能找到指标不降反升的原因。
“那边让做肾穿，我们不放心，干脆就来这了。”林晚丈夫道。
高风仔细翻看了林晚所有的病历和检查报告，又耐心地询问了患者发病前的症状、用药情况，还有平时的饮食习惯和作息。
林晚一一作答，说着说着，又忍不住红了眼眶：“医生，我到底得了什么病？为什么治了这么久，指标反而越来越差？”
高风示意她别着急，然后又让护士给林晚测了血压、量了体重，还按压了一下她的腰侧和腹部。
“现在不好说，但你之前的诊断，可能有误。”高风斟酌了一下道。
林晚的声音有些颤抖，“医生，您的意思是，我不是急性肾炎？”
“大概率不是。”高风点了点头，语气肯定。
“你看，急性肾小球肾炎多见于儿童和青少年，成年人发病较少，而且大多有前驱感染史，比如感冒、扁桃体炎之类的。”
“你发病前没有这些症状，反而有明显的恶心、呕吐、腰痛、水肿，加上你的血肌酐进行性升高，尿蛋白定量也很高，更像是急进性肾小球肾炎，而不是普通的急性肾炎。”
“急进性肾小球肾炎？”林晚重复着这个陌生的病名，心里充满了恐惧，“那这个病严重吗？能治好吗？”
“急进性肾小球肾炎比急性肾炎严重得多，进展很快，如果不及时采取正确的治疗，短期内就可能发展为尿毒症，需要透析维持生命。”高风的语气很严肃，“我们会赶紧给你安排肾穿。”
“早知道一开始就来这里了，这又耽误了这么久....”林晚丈夫有点后悔。
一开始的社区医院，只关注了林晚的腰痛和恶心症状，没有及时做肾功能检查，误判为腰肌劳损和急性胃炎；
后来的市三院虽然做了肾功能检查，但没有结合林晚的年龄、症状细节，以及检查指标的变化，轻易诊断为急性肾小球肾炎，导致治疗方向错误，延误了最佳的治疗时机，让林晚的病情进一步加重。
但怎么说呢，也不能简单地说前两家医院做的就是错的。
我们评价诊疗行为是否得当，是要参考其诊疗行为是否符合自身机构医疗水平。
省级三甲和乡镇医院肯定是不同的，你不能盲目要求乡镇医院的医生的阅历和技术达到省级水平。
问完病史后高风回到了医生办公室。
“这个患者的肾穿我做吧。”他对刘思诚道，后者一脸的惊讶。