离断胃组织的时候，高风看得很专注。
左主任沿着标定的切除边界，使用腔镜下直线切割闭合器从胃窦大弯侧开始，由远及近逐步离断胃大弯侧组织。
切割闭合器需与胃管平行，每击发一次后，就要检查钉合口是否完整、有无渗血，直至切至食管下段贲门处，完全切除胃底和大部分胃大弯组织。
最终患者有70%的胃组织被切除。
“这下她肯定能瘦下来。”麻醉师感慨道，“也怪不容易的!”
“所以平时还是要少吃点，有些人一旦胖上去很难减下来。”搭台的护士道。
看完这台手术，高风回了病房。
下午的时候，那个反复腹痛伴“腹内异响”的患者检查、检验结果出来了。
血常规：白细胞5.6×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板220×10⁹/L（均正常）；
血生化、凝血功能、淀粉酶、肿瘤标志物（CEA、CA19-9）均未见异常；粪便常规：黏液（+），白细胞（±），红细胞（-），未见虫卵及寄生虫。
腹部立位平片：未见气液平面，肠管无明显扩张，腹腔内未见异常钙化影及游离气体。
腹部彩色多普勒超声：肝胆胰脾双肾未见异常，肠管无扩张，腹腔内无积液，未见明确占位性病变，彩色血流信号未见异常。
但在脐周右侧肠壁旁可探及不规则低回声区，范围约2.0cm×1.5cm，边界欠清，内部回声不均匀，按压时可见轻微移动，且可记录到与腹部异响同步的超声信号波动。
腹部CT平扫+增强：肠管排列整齐，无扩张、梗阻表现，腹腔内无积液、积气，肝胆胰脾双肾未见异常；
脐周右侧回肠壁局部略增厚，周围脂肪间隙清晰，增强扫描未见明显强化，未发现肿瘤、结石、异物等病变，仅在增厚肠壁旁可见少量絮状稍高密度影，性质不明。
“大夫，找到什么原因了吗？”患者妻子跑到办公室询问病情。
“没有。”高风的回答让她很失望。
“那下一步该怎么办？”
“等范老师回来我让他去找你。”高风道。
范泓毅看了一下患者的检查结果，眉头忍不住皱了起来，他也有些困惑。
两人讨论了一下：
患者核心特点为“腹痛伴腹内异常异响”，但常规检查均未发现明确病因（无梗阻、肿瘤、结石、感染、寄生虫等常见问题）。
腹内异响来源不明，既不同于肠鸣音，也不符合腹腔积液、积气或占位性病变的声音特点，且异响与腹痛发作同步。
按压腹部时增强，提示异响来源与腹部局部组织异常相关，但影像学检查又无法明确病变性质，给诊断带来了挑战。
左主任也有点发愁，这个患者他看过好几次，也没弄出来个所以然来。
“高风，你觉得这一块儿是什么？”范泓毅问道。
“嗯...我看看啊。”高风下意识道。
“看看？”
“嗯，看看。”高风说完意识就进入了模拟空间。
“高大夫，你手里为什么拿着刀啊？”患者诧异道。
“帮你诊断一下。”高风上去一刀就把患者的脖子给抹了，同时不忘感慨模拟环境真是太真实了。
“你看他，每次都弄得血肉模糊的。”高小风吐槽道。
“的确是有些血腥。”大B老师。
高风慢悠悠的剖开了患者的腹部，仔细探查起来：
腹腔内无积液、积气，肝胆胰脾双肾、胃、结肠均未见异常；
探查小肠时，他发现距回盲部约60cm处的回肠壁表面，附着一枚大小约2.5cm×1.8cm的不规则物体。
物体表面粗糙，呈棕褐色，与肠壁轻度粘连，周围肠壁轻度充血、水肿；
当牵拉肠管时，该物体与周围肠壁摩擦，可清晰闻及“滋滋”“咔嗒”样异响，跟患者说的一模一样。
进一步分离粘连后，他发现该物体并非肠壁本身病变，而是一枚嵌入肠壁浆膜层与腹膜之间的异物，异物边缘锐利，部分已轻微穿透肠壁浆膜层。
但这东西未突破黏膜层，所以粪便中无明显出血，仅有少量黏液。
“这是什么？”高风仔细打量着手中的异物有些好奇。
“好像是根断掉的牙签。”大B老师道。
牙签表面已被腹腔分泌物腐蚀、染色，边缘仍较锐利，长度约1.8cm，直径约0.3cm。
退出模拟空间后，高风又去了病房。
“你这段时间有没有误吞什么东西啊？”
“没有啊。”患者道。
“你再想想。”高风引导道：“你平时喜欢用牙签剔牙吗？”
“很少用。”患者道。
......
“我觉得很可能是个异物。”高风对范泓毅道，“不行剖腹探查或者腹腔探查一下吧。”
“我看行。”范泓毅托着下巴想了一下后道。
剖腹探查术（开腹探查）与腹腔镜探查术，是普外科处理不明原因急腹症、腹腔内病变（如异物、肿瘤、穿孔）的两大核心探查手段。
以前的时候剖腹探查术做的最多。
通过腹部切口逐层进入腹腔，直接目视探查腹腔内各脏器的病变情况，必要时同步完成手术治疗。
作为传统探查手段，其优势在于视野开阔、操作不受器械限制，可应对各类复杂腹腔病变，尤其适用于病情危重、腹腔污染严重的急诊场景，是普外科急腹症探查的“经典标准”。
但近些年来腹腔镜技术飞速发展，创伤小、术后恢复快的腹腔镜探查越来越受到患者和医生的青睐。
通过微创切口置入腹腔镜镜头及操作器械，在电视监视下完成腹腔探查，也可同步进行微创治疗，非常适用于病情相对平稳、腹腔污染较轻的场景。
范泓毅跟患者谈了一下，后者很快便同意了，他本身就有这个心理准备，再加上这几天被折磨的不轻，不想再等了。
令人无语的是，直到牙签被取出来，患者都不知道它是怎么进去的。
“我觉得病程的发展应该是这样的。”高风道，“患者误吞竹制牙签后，牙签未在胃内停留，也未通过肠道排出。可能因牙签边缘锐利，在通过回肠时，嵌入肠壁浆膜层与腹膜之间，无法继续下行。”
“随着肠道蠕动，牙签与肠壁反复摩擦，引发局部肠壁炎症、充血、水肿，刺激肠道平滑肌痉挛，导致阵发性腹痛。”
“同时，肠道蠕动时牙签与肠壁、腹膜的摩擦碰撞，产生异常“滋滋”“咔嗒”声，形成患者主诉的“腹内异响”。”
“因牙签未突破肠壁黏膜层，故无明显呕吐、便血、肠梗阻等典型症状，仅表现为反复腹痛伴异响，常规检查难以发现，导致诊断延迟。”
“分析的非常好！”刚进门的左主任不由得出声夸奖了一句。