“常规的减肥方式不行吗？”
“她也严格控制饮食了，但可能是吸收比较好，体重始终下不去。”范泓毅道。
患者还参加过减肥夏令营，在深山老林里面呆了3个多月，仅瘦了2斤。
教练都觉得无奈，最后退了她一半的钱。
“她还去内分泌科打过司美格鲁肽，也不行。”
由于太胖，患者32岁了依然单身，别说她了，父母都急了。
减重手术不全是切胃，切胃只是其中一类主流术式的核心操作，临床还有通过改变胃肠道解剖结构、不切除胃组织的减重术式，不同术式的原理、操作方式差异较大，且均有严格的适用人群和手术指征。
袖状胃切除术是目前最常用的减重术式（占比超 80%），属于部分切胃。
手术将胃大弯侧的大部分胃组织切除，仅保留胃小弯侧一条像“袖子”一样的狭长胃腔，残留胃容量约 50-150ml，彻底去除了分泌饥饿素的胃底区域。
特点是操作相对简单、并发症少、术后无需长期营养补充，非常适合单纯肥胖（无严重 2型糖尿病）的患者。
胃旁路手术则是临床第二常用术式，这个术式不切胃，但会“分隔胃腔”。
手术将胃分成一个约 15-30ml的小胃囊（近端）和大胃体（远端，不切除），将小胃囊与小肠远端吻合，食物绕过大部分胃和十二指肠，直接进入小肠中段。
手术特点兼具“限制进食+减少吸收”，减重+降糖效果都极强，适合肥胖合并 2型糖尿病的患者，是糖尿病减重手术的首选。
但也有缺点，患者术后需长期补充维生素/矿物质，操作也比袖状胃复杂。
这个患者并没有糖尿病，所以目前制定的手术方式为袖状胃切除术。
“什么时候做？”高风很感兴趣。
“明天上午。”
今天左主任门诊，查房是范泓毅带着大家查的，期间有个小插曲。
“范医生，我们的手术什么时候做啊？”32床家属询问道。
32床患者是个结石性胆囊炎，目前疼痛减轻了一些，就等着手术了。
“往账上再交1万块钱吧。”范泓毅道。
“你先做，做完我们就交。”家属道。
别说范泓毅，连后面跟着查房的规培牲都笑了。
“你们这个没交医保，账上没钱是没办法排手术的。”范泓毅解释道，“要是着急的话，还是得尽管把费用预存一下。”
“医院不是救死扶伤的地方吗？！怎么感觉你们掉钱眼里面了！”32床家属生气了。
“今天这个费用我就是不交，我看你们给不给做！”
“打他！”范泓毅给了高风一个眼神。
......高风
最后家属还是去交了费用，不是他想通了，而是他给电视台、报社打了一圈电话，没人搭理他。
“你这不交费人家不排手术也很合理吧....我们去了也没用啊！”报社记者道。
“没法去，没热点！”电视台记者。
“要什么热点？”家属反问道。
“最起码人得死吧，或者切错胆囊了。”电视台记者道。
“他么的你懂不懂啊！人就一个胆囊！”家属怒了。
“我不懂，我是记者，又不是医生！”
“这种情况多见吗？”高风好奇道。
“不多见，确切的来讲是非常少见。”范泓毅道，来一附院的患者基本上都是做好花钱准备的，毕竟这里很贵。
中南省人均消费排行榜第一名绝对是实至名归。
不过这个患者家属也是脑子不正常，你要是没钱那就开腹做，这样会便宜很多。
但他不，还非要选择腹腔镜胆囊切除术，让人有些看不懂。
“有什么看不懂的，他就是想白嫖。”范泓毅道，但大家也都不是傻子，科室有明确规定，只要不是绿色通道的患者，不提前预缴手术费，不排手术。
排也可以，但患者要是逃费，主管大夫全担。
自费上班肯定是没人干的，所以99%的普外科患者不存在欠费情况。
“范大夫，我们这什么时候能吃饭？”50床妻子询问道，患者是个急性肠梗阻。
急性肠梗阻是普外科常见的急腹症，指肠道内容物因各种原因无法正常通过肠道，引发腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气等一系列症状。
病情进展快，严重时可导致肠坏死、穿孔、感染性休克，甚至危及生命，临床中这类急症也是普外科急诊手术的主要病种之一。
“不能吃饭！”范泓毅强调道，“能吃饭的时候我会通知你们。”
患者既往有腹部手术病史，这样的患者比正常人更容易发生肠梗阻，这名患者之前也曾因此住院。
他目前一般状态还可以，手术指征不明显，前两天进行了胃肠减压：就是经鼻置入一根胃管，用来吸出胃肠道内气体和液体，缓解腹胀、呕吐症状。
患者目前腹痛基本缓解，胃管也拔了，但还没有排气，所以范泓毅一直没让他进食。
“好几天没吃饭了，这要饿到什么时候啊！”50床妻子嘟囔道，“好好的人都要饿出来毛病了！”
“饿不到的，我给他补的有液体。”范泓毅道。
等他们出了病房，夫妻两人商量了起来。
“我觉得我好了。”患者。
“我觉得你好了。”患者妻子。
两人不愧是夫妻，还挺有默契的。
既然达成了共识，妻子就决定给老公买点吃的。
“面条吧。”妻子。
“面条。”患者同时道。
“老公，我们好有默契！”患者妻子干脆躺到了他怀里，“这辈子有你真好！”
这得亏高风他们没看到，要不然早饭都能吐出来。
吃了半碗面条后，患者的脸色变了。
“好像又开始疼了！”他开始哼唧了起来。
这下他妻子慌了，赶紧跑到医生办公室去找范泓毅。
“范大夫，不好了！”
.......范泓毅
胃肠减压管再次被下上，但患者的腹痛症状一直没有缓解，最终在下午3点被推进了手术室，成功地消费大几千元，并失去了一节肠子。
这还不算完，这次他需要禁食的时间更长，而且因为多次的腹部手术史，以后发生肠梗阻的概率更大。
“你应该给我们讲明风险的。”患者妻子对着范泓毅抱怨道。
“我没讲吗？我就差跪下来求你了。”范泓毅说话也不太客气，“咱不行从自己身上找找原因吧。”