其左侧颈部胸锁乳突肌中段可触及一约3.0cm×2.5cm肿块,质地坚硬,边界较清,固定不活动,无压痛,表面皮肤无红肿、破溃。
右侧颈部及双侧腋窝、腹股沟淋巴结则未触及肿大。
左手背可见一陈旧性细小划痕。
“这个划痕是...”
“哦,小时候调皮,被刀片划了一下。”孩子爸爸道。
“高老师,你在这干什么呢?”一个规培牲好奇道,他是过来让家属签知情同意文书的。
“哦,听你们说有可能是淋巴结结核,我过来看看。”高风随口解释了一句。
淋巴结结核是结核分枝杆菌感染淋巴结引发的慢性感染性疾病,属于肺外结核的常见类型,好发于颈部、腋窝、腹股沟等部位,儿童和青少年为高发人群。
患儿的确有这个可能性。
“不会吧,我们家里可都没有人得过结核啊。”患儿父亲道。
“也可以通过跟其他人的接触来传播的。”高风解释道,“不过您不用着急,现在还只是猜测。”
“肯定不是,我们不会得结核的。”患儿爸爸道,“我觉得她就是淋巴结炎,消消炎就好了。”
有时候患者家属很有主见,你不要妄图说服他,部分人都看到白纸黑字的检查结果了,还不愿意接受现实呢。
“做淋巴结穿刺吗?”高风对着规培牲询问道。
“做,约到明天了。”后者回道。
明天做,大后天应该就能出结果,5天内搞清楚应该问题不大,高风在心里盘算道。
从病房出来他没有回医生办公室,而是去了门诊,今天常悠坐诊。
“听着还可以,我觉得可以回家吃药观察。”常悠对一个患儿家长道。
“吃药后不会再发烧吧?”
“还是有发热的可能性的。”常悠解释道,“观察下看看吧。”
“你看你这个大夫,我花了这么多钱找你看病,你老是跟我说什么可能、大概。”患儿家长很不满意,“你能给个准话不?”
“人体是一个很复杂的.....疾病它....”常悠解释道。
“你别跟我叽叽歪歪说这么多,你就告诉我,我花这么多钱能不能保证给我们看好?!”
“这个不能。”常悠道,“而且,挂号费不就5块5吗?你花多少钱了?”
“不就5块5?!!你口气很大啊!”患儿家长应激了,“你知不知道老百姓挣钱有多难?!!”
.......
“那要不咱退号吧,算我刚才免费给咱们看了。”常悠道,她实在不想跟家属纠缠不清,没什么意思。
“你不说我也要退号!”患儿家属生气地拍了下桌子。
“什么破大夫...”出门的时候他骂骂咧咧道。
.......高风
“这样的家属多吗?”
“不多,但每次坐诊都能碰到一两个。”常悠笑着道。
“你不生气吗?”
“这样的小事我生什么气啊,我又不是癞蛤蟆。”常悠示意他坐到自己后面。
接下来进来的这个患儿只有三岁。
“他把磁力球吞进去了。”患儿父亲一脸的焦急。
磁力球的核心是钕铁硼强磁铁,表面常做镍、铜、环氧树脂等镀层。
单颗直径多为 3–5 mm,磁力可达数千高斯,远强于普通磁铁。
这玩意早期作为成人解压、创意拼搭工具流行,后来被部分商家宣传为“益智玩具”,但并非儿童安全玩具。
“吞了几颗?”常悠问道。
“20多颗吧...我也不是很确定。”患儿父亲道,他买了200多颗呢,中间玩丢了不少,现在也说不上来孩子到底吃进去了多少。
“小朋友,你吃了几颗磁力球啊?”高风对着患儿问道。
3岁儿童的语言能力处于快速发展的关键阶段,已经从简单的单字、短句过渡到能够进行日常交流,理解和表达能力都有了质的飞跃。
大部分小朋友能掌握1000个左右常用词汇,能回答简单的问题,能说完整的短句和简单长句。
“吃了...”小盆友伸出了自己的10个手指头。
“10个?”
“不是,手指头不够了!”小朋友道。
“那加上我的呢?”高风也伸出了10根手指。
“那够了。”小朋友道,不过他说不上来具体有多少,也可能是吃的时候没太注意。
“太多了。”常悠道,“你赶紧去小儿外科吧。”
磁力球的强磁力会使胃肠壁内的磁珠相互吸引,隔着消化道壁紧紧吸附,导致局部肠道缺血、坏死、穿孔,引发腹膜炎、感染性休克,短时间内就可能危及生命。
10多颗磁力球数量算多了,极易在胃肠内形成多部位吸附,风险远高于单颗误吞。
小儿外科专门处理儿童消化道异物、肠穿孔、肠梗阻等外科急症,医生具备儿童消化道解剖特点的专业知识,能快速通过 X光片定位磁力球位置,评估肠道吸附损伤情况,制定治疗方案。
“这必须要做手术吗?”患儿父亲脸都白了。
“首选的肯定是内镜,内镜不行的话可能要做手术。”常悠言简意赅道。
“我带你们去吧。”高风站了起来,他对取磁力球挺感兴趣的。
小儿外科的周朝阳主任得知患儿吞服了10多颗磁力球,脸色立马凝重了起来。
“吞了多久了?!”
“差不多2个小时。”患儿父亲慌得一比。
“赶紧拍个X片,要是在胃里面还好,要是已经跑到了肠道,那就只能手术了!”周朝阳主任道。
“你全程抱着他,别让孩子有大幅度的活动。”临走时他交代道。
高风拿着急诊腹部立位平片的单子直奔影像科,好在这会儿拍X光片的患者不多,等待了5-6分钟便轮到了患儿。
拍完后他们又急匆匆的返回了小儿外科诊室。
“17颗,其中16颗在胃里面,1颗已经到了结肠。”周朝阳主任看了片子后松了口气,这种情况算是比较好的了。
“先办住院吧,然后去内镜室取出来。”他对患儿父亲道。
“大夫,他这个....”
“问题不大,你看啊,这16颗磁力珠已经紧紧的吸在了一起,体积相对比较大,是无法通过幽门进入十二指肠的。”周主任指着片子跟家属解释道。
“不还有一颗已经到了肠道吗?”患儿父亲急得不行,“这个该怎么办?”