“那我不在家的时候呢?!!”妻子质问道,“谁知道你妈带他干什么了!”
“是,我妈害他了!趁你不注意灌他农药了。”
“你什么态度?!”
“我就这态度!”
“马天峰,你是不是想吵架?!!”
“你是不是脑子有病?!这特么不是已经在吵了吗?!”马天峰瞪着妻子道。
“我可能来的不是时候。”高风。
“不,你来的正是时候。”马天峰一把把高风拉了过来,“你给评评理!”
我评个毛线的理,我才不会掺和你们的家事呢。
“你们先沟通吧,等沟通好我再来看。”高风做出一副扭头就要走的样子。
“我们沟通好了!”孩子爸爸立即道,“您现在就看吧!”
患儿正老老实实地在床上坐着,刚才父母之间的争执也没有影响到他的情绪,看起来有点司空见惯。
“你哪里不舒服啊?”高风轻声问道。
“头疼,不老盖儿也疼。”患儿回答道。
“不老盖儿”是中南省这边的方言,就是膝盖的意思。
患儿2周前无明显诱因出现发热,体温波动于37.8-39.2℃,热型不规则,无寒战、抽搐。
伴右膝关节轻微肿胀、活动时疼痛,无发红、皮温升高等局部炎症表现。
开始的时候家长并未引起重视,在家自行给予“头孢克洛干混悬剂”口服3天。但发热及关节肿痛并无缓解,且出现了夜间盗汗、轻微乏力,食欲也较前减退。
近3天病情加重,体温升至39.0-40.1℃,右膝关节肿痛加重,患儿不愿行走、屈膝,偶诉腰部隐痛,无咳嗽、咳痰,无呕吐、腹泻,无皮疹、鼻出血。
为求进一步诊治遂来一附院,门诊以“发热伴关节肿痛原因待查”为诊断收入院。
病程中患儿精神状态尚可,睡眠因关节不适略有不安,大小便正常,体重较发病前减轻约0.8kg。
“前段时间都好好的,在我爸妈那一点事也没有。”孩子妈妈出声道,“回到绿城这边没几天就开始不舒服了。”
“我觉得应该是晚上冻着了,感染了什么病毒。”
“孩子晚上跟着他奶奶睡。”她强调道。
“那为什么不跟着你睡呢?”高风问道。
“我...我明天要上班的。”孩子妈妈道。
“孩子都这么大了,跟你睡影响你明天上班吗?我看就是你懒。”高风道,“别把什么都推到老人头上。”
他本来不想说什么的,这娘们儿还是有点拎不清。
老人帮忙看孩子,不承情就算了,还一个劲地挑毛病,孩子妈妈给他留的第一印象很差。
“你...”
“别我我了,我问什么你们回答什么。”高风不客气道,对待这样的患者家属必须要强势,要不然有够扯的。
询问后他得知,患儿足月顺产,出生体重3.4kg,生长发育与同龄儿一致,辅食添加顺利,无特殊喂养史。
“家里养的有宠物吗?”
“有,养的有两只乌龟。”患者爸爸道。
“什么品种?”高风问道。
“就是常见的墨龟。”
墨龟又叫中华草龟,中国本土传统龟种,公龟成年后可全身墨化。这种龟耐寒、能自然冬眠,性格温和,适合冷水饲养。
“孩子能接触到吗?”
“能的,他没事会把乌龟从水中拿出来遛一会儿。”患者爸爸道。
“难不成跟这个乌龟有关系?”患儿妈妈急了,“我早跟孩子说了,有寄生虫的!我回去就把这玩意给丢了!”
.....高风
接触中华草龟后,人类的确可能面临健康风险,但这部分风险更多来自细菌、真菌,而非寄生虫。
龟的体表、粪便中都可能携带沙门氏菌,接触后若未及时洗手就触碰口鼻、食物,可能引发急性肠胃炎,出现腹痛、腹泻、呕吐、发热等症状。
老人、儿童、孕妇和免疫力低下人群风险更高。
若龟携带真菌,接触者皮肤有破损时,可能被感染,出现局部红斑、瘙痒、脱皮等类似手足癣的症状。
只有在极端情况下(比如误食了含有寄生虫虫卵的龟粪、或直接生食龟肉),才有可能感染龟体内的部分寄生虫,引发肠道不适,但这种情况在宠物龟饲养中非常罕见。
“你接触乌龟后会洗手吗?”高风对着患儿问道。
“不洗,他拉屎擦完屁股都不洗手的!”孩子妈妈抢答道。
“胡说!”患儿急了,“我有时候会洗的!”
高风又询问了一些其他的情况,未再发现什么特殊的。
“小朋友,坐好,叔叔给你检查一下。”
患儿体型肥胖,全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常,咽无充血,扁桃体无肿大。
颈部柔软,无抵抗,甲状腺无肿大。胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
“别动!”高风道。
“哈哈哈....你摸得好痒。”患儿笑出了声。
其腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。
“啊!疼!”
患儿右膝关节轻度肿胀,无发红,皮温稍高,关节活动受限(屈膝约30°时患儿诉剧痛),局部压痛阳性,无波动感。
左膝关节及双侧髋关节、踝关节无异常,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出,脊柱无畸形,腰部压痛阴性。
“待会需要做些检查。”高风交代了几句便离开了病房。
回到办公室,他噼里啪啦的敲起了键盘,给患儿开具了血常规、CRP、肺炎支原体、衣原体、血培养、巨细胞病毒、降钙素原、生化全套........风湿免疫相关的检验。
影像学方面则是开具了胸部X线片、右膝关节X线片、腰椎MRI。
“查这么多?”一旁的冯雯雯惊讶道。
“嗯,主要是没什么头绪。”高风道,“待会儿你们也去看看吧,总觉得这个孩子的病情有点复杂。”
“高老师,用什么抗生素啊?我帮你开上。”孟佳出声道。
“头孢曲松吧。”
头孢曲松是第三代头孢菌素类抗生素,具有广谱抗菌活性,其对革兰氏阴性菌的抗菌作用强,对革兰氏阳性菌也有一定效果,在临床上应用比较广泛。