“我就是正常来看看病，有什么你就直说，大姐还能害你啊？”
一旁的徐静都绷不住了，更别说翟辰良了，他深吸了一口气，给自己重新做了心理建设。
“大姐，要不你重新问吧。”
“你说什么？”大姐愣了一下。
“我说你重新问一下刚才的问题。”翟辰良。
“啊，我说小伙子，你帮我看看我这个情况严重吗？”大姐道。
“严重！可特m...可严重了！你必须得住院！”翟辰良道，我瞅着你都要死了，赶紧回家等死吧，选个好墓地！
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“小翟，你这不行啊，都急了。”带教的刘纯乐都要笑死了，“你得控制自己的情绪，哈哈哈哈！”
“二组的年轻医生明显的遇到了比较奇葩....比较难以沟通的患者。”徐静对着镜头道：“不过最终他们还是解决了问题。”
与此同时，一组的江浩川、尹思佳那边更为热闹，他们也接诊了一位患者。
这是位68岁的大爷，走路的时候摔了一跤，是个好心的路人把他送到了医院。
还没等大爷说什么感谢的话，他儿子就赶到了，抓着路人的衣领子不放，非要讹人家。
好在路边有摄像头，画面中很清晰的显示，是老人自己行走的时候踉跄了一下，自行摔倒。
但老人的儿子应该是瞎了，非说是P的。
最后还是民警出面，好心的路人才得以脱身.....
但垫付的500块钱估计是拿不回来了。
“赶紧给我们做检查！”患者儿子语气比较冲，讹人失败让他的心情非常不爽。
“你父亲需要做左侧髋关节和膝关节的CT，需要再缴点费用。”江浩川道。
“我没钱！”男人一副死猪不怕开水烫的样子，“你们医院不是救死扶伤的地方吗？！”
“怎么了，难不成我们不交钱就不给我们看病了啊？”
“你...”初入职场的江浩川显然不知道如何跟这样的人打交道，他用求助般的目光看向带教的岳主任。
后者此刻正皱着眉头跟保卫科打电话。
过了大概5分钟，保卫科的几名工作人员来了，态度恶劣的男人顿时收敛了很多，但是他还是不愿意缴费。
“不交钱可没办法检查，你父亲不符合开通绿色通道的条件。”岳主任语气很是平淡，说完直接离开了诊室。
“那就让他死你们这吧。”患者儿子竟然想直接离开，可两名民警拦住了他。
“他当这里是什么地方啊，在这耍流氓呢。”谭俊小声道，作为国内最顶级的医院，协和擅长的东西很多，但肯定不包括惯着这样的患者家属。
“你这样的行为很可能会构成遗弃罪。”一个民警冷冷的对着患者儿子道：“我劝你再好好想想。”
另一人干脆把手铐都亮出来了。
男人顿时怂了，对着岳主任骂骂咧咧了两句，径直推着老大爷走了.....
他走了！
高风内心感觉挺复杂的，原来哪里都有这样的人。
正跟张博涵感慨呢，来了个患者。
患者男，48岁，刚在家里跟妻子发生了点矛盾，两人话不投机，干脆打了一架。
“这些都是皮外伤，过两天就消肿了。”张博涵对着鼻青脸肿的患者道。
“我不是看脸，我是胸疼。”患者指着自己的左侧胸部道：“我媳妇对着这里踹了一脚，到现在还痛呢。”
“来，你躺下，我给你检查一下。”张博涵道。
患者听从的来到了检查床边，高风发现他坐下的时候咧了咧嘴。
“很疼吗？”
“这会还好点，之前是真痛。”患者道。
患者左胸部有明显的压痛，张博涵建议他拍个胸部CT看一下。
“有可能是肋骨骨折了。”
患者点了点头，起身的时候身子晃了几下，要不是高风上前扶了一把，他很有可能直接摔倒在地。
“你怎么了？”高风隐约感觉有些不对。
“可能起的太快了，头晕。”患者不好意思道。
“你坐下，我给你测个血压。”高风拿来了血压计，令大家吃惊的是患者的血压明显偏低，只有80/46mmhg。
“你躺下我再看看。”高风示意患者屈膝，对着其腹部便按了上去。
“哎呦！疼！”患者叫了一声。
患者左上腹压痛明显，且有反跳痛，这提示存在腹膜刺激征。
高风跟谭俊对视了一眼，表情凝重了起来，他还发现了一个情况：患者的脐周皮肤看着有些青紫。
“谭老师，Cullen征？”
谭俊悚然一惊，血液沿腹膜后间隙蔓延至脐周，导致脐周皮肤出现青紫色瘀斑即为Cullen征，这往往提示腹腔内出血量较大，血液渗透至皮下组织。
“会不会是脾破裂啊？”高风小声道。
“啊？！”谭俊。
谭俊仔细询问了一番，脑海中顿时警铃大作，他立即给患者开具了胸腹部CT检查。
高风和张博涵推着患者就往影像科跑。
脾脏是很容易破裂出血的脏器，核心原因是解剖结构脆弱性与功能特性共同作用的结果。
脾脏位于左上腹季肋区，虽被肋骨覆盖，但仅靠薄层胸壁肌肉和腹膜包裹，无骨骼、厚实脏器等硬性保护屏障。
当左上腹遭受直接撞击（如车祸、跌倒、拳击）或间接暴力（如腹部挤压、剧烈震荡）时，外力易直接传导至脾脏，导致包膜破裂。
此外脾脏实质由红髓、白髓构成，富含血窦，实质内纤维结缔组织支架薄弱，类似海绵状结构，缺乏弹性和韧性。
与有致密结缔组织包膜+实质内纤维隔支撑的肝脏和有肾筋膜包裹+脂肪囊缓冲的肾脏相比，脾脏受外力后易发生实质撕裂，且裂伤后难以自行收缩止血。
此外，脾脏的供血太丰富了。
脾动脉直径约 0.5-1.0cm，血流量达 100-200ml/min，压力高，几乎接近主动脉压；脾静脉直接汇入门静脉，无静脉瓣，破裂后血液可快速涌入腹腔，每分钟出血量可达数百毫升；
脾门区集中了脾动静脉主干及分支，若此处破裂，可导致致命性大出血，10分钟内出血量可超 1000ml，极易引发失血性休克。
“你没事吧？”高风问道，患者这会儿脸色有点苍白。
“我有点怕...”
.....
患者的CT结果很快便出来了，提示脾脏表面包膜线局部断裂、消失，破裂处可见不规则裂隙，此外他的腹腔有中等量的积液，初步预估超过了800ml。
目前可以基本确定为脾破裂。
在这里要说一句，在怀疑脾破裂时可以做彩超和CT来印证判断，但两者均不是诊断的金标准。
脾破裂诊断的金标准是腹腔穿刺：左下腹或脐周穿刺，抽出不凝血，阳性率＞90%。
“你来还是我来？”高风对着张博涵问道。
“要不你来吧，我先学学。”张博涵是心内科的博士，学习方向是电生理，腹腔穿刺他有点手生。
腹腔穿刺的核心器械有腹腔穿刺针、50ml注射器、止血钳、无菌纱布、消毒碘伏、2%利多卡因）。
穿刺的时候，患者首选半卧位或平卧位，少量积液时可采取侧卧位，如左下腹穿刺取右侧卧位，使积液积聚于穿刺部位。
首选穿刺部位为左下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3交点，此处肠管少，积液易积聚，且远离脾脏，避免穿刺损伤脾脏本身；
不过在条件允许时还是要尽量选择超声引导下穿刺，可精准定位积液最深部位，提高阳性率，尤其少量积液时。