听完电话，陆成就有点后悔自己吃饭慢了，再次囫囵刨了几口。
陆成拿起矿泉水就着往肚子里送，而后便推开门往外跑了去。
需要上ECMO的病人，是丝毫都等不得的！
当然，上ECMO的价格很贵，穷人是肯定上不起的。
当前，就只有ICU里有一个主任医师在陆成外出学习后，也学会了这种技术，所以之前的ECMO都是由他来负责的。
……
陆成赶进手术室时，便听到一个四十多岁的中年低骂一句：“操，又滑了…”
陆成已经洗手消毒，径直来到更衣台拿起无菌手术衣，低声朝黄海波方向喊了声：“黄主任，我来了。”
黄海波也在台上：“穿衣服上台！~”
紧接着，黄海波说：“陆医生是我们急诊科的外科医生，之前也去过湘雅二医院上过高研班，对此略有了解。”
“希望可以帮到徐主任您。”
徐主任这会儿有些烦躁，转头问：“患者的血氧情况怎么样？”
“还是心脏衰竭！~”麻醉医师的左右手都在疯狂动作，一边调节持续泵入药物的泵速，一手调节氧气速率。
“你们可能要搞快点，持续低氧时间太长，可能就脑死亡了。”
“好，我尽力！~”徐主任耐着性子点头，“我再试一次。”
“什么情况？”陆成这会儿已经开始戴无菌手套，迈步靠近黄海波主任方向。
“患者之前就有低血压、贫血状态，目前周围血压非常低，血管闭塞，血管的状态也不好，容易划破、不易置管。”黄海波道。
“心脏衰竭，徐主任本来打算做股静脉-股动脉的VA模式，股静脉体积偏大，一侧管已经置入了。”
“但股动脉操作起来就比较麻烦。”
“颈动脉也操作了一次，也滑了……”
ECMO是通过体外循环系统临时替代或部分替代心肺功能的体外循环仪。
需要将人体的动静脉进行连接，为体内进行供氧。
这个病人，血管的状态如此不好，又出现了心衰，这会儿还选择如此抢救，必然是有钱人一批了……
当然，陆成并不仇富。
戴好手套的他，解开了无菌手术衣的带子，交给黄海波后转了一圈。
“心外科的林主任也在…”陆成靠近手术台前，黄海波如此提醒了一句。
州人民医院的心外科兼顾着血管外科的病种，无论是介入还是鞘管置入，操作都是相当到位的！
黄海波着显然是在提醒陆成要注意分寸。
陆成点头靠近，主动汇报：“徐主任，我正好过来学习一下，我先看看具体情况。”
徐主任已经失败了好几次，听到陆成稚嫩的声音，倒也没生气，反而是冷静下来说：“这个病人的血管壁状态特别不好，穿刺位置不够周正的话，很容易划破血管壁。”
“我穿了一次，请心外科的林主任已经穿刺了三次，都是这样的情况。”
“需要找到一个比较特殊的平衡点和角度。这要找起来并不容易。”
陆成闻言渐渐明了。
血管穿刺术，难也不难。
入门容易，想要熟练也不难，可若是遇到了棘手的血管状态，想要将鞘管置入稳定，必须找准合适的角度。
【穿刺术（专精20/20）、ECMO技术（专精0/20）】
这是目前陆成的相应技能条例。
陆成点头后，开始扫寻视野，便看清楚了之前的操作状态。
患者的皮肤松松垮垮，年纪应该蛮大了。
股动脉走行区已经有数道口子，都处于加压包扎状态。
“皮肤组织比较松散，体型偏瘦但血管不突出，血管状态的确不好。”
“操作比较棘手。”陆成回复。
“你要不要试一次？”徐主任直接问了陆成。
他虽然是在ICU里工作，但ICU与急诊科接触较深，从黄海波这里，他已经听过很多次陆成的名字。
【当前技能点余额：166.2！】
很快，60点技能点被清空。
ECMO技术和穿刺术都变成了专家。60个技能点，可能要存七八天，但用起来，就是一瞬间的事儿。
陆成强调：“徐主任，我只试一次！~”
“嗯！~”
“实在不行的话，就只能去外面和家属谈了！~”徐主任当然没给陆成压力。
陆成成功了，证明抢救有效，没成功，难道还要戏谑陆成的能力不行么？
那前几次自己和心外科林主任的操作怎么算？
狗都不如？
陆成小心地接过了徐主任手里的穿刺器，而后非常认真地用左手的指腹隔着患者的皮肤在股动脉走形的更上游进行滑触。
触了一会儿，陆成的眉头开始紧皱。
这个病人，真的情况很棘手，哪怕是股动脉位置的搏动，都显得非常微弱。
用‘行将就木’来形容她，并不为过。
左右都探了探后，陆成放弃了左右股动脉，转而来到了患者的左手位置！
之前徐主任等人失败的那几次，让他失去了股动脉的操作时机。
这会儿的加压包扎，也让即便是穿刺成功后的效果不明显。
一般而言，VA模式，最好是选择股静脉-股动脉或颈静脉-颈动脉这种成对的动静脉。
但患者目前的情况特殊，先能将动静脉连接起来，先推动体外循环增加血氧量就算是好事了！
终于，陆成摸到了左手桡动脉的搏动最强处！
“消毒！”陆成对巡护护士吩咐。
“连带我的手套一起！~”
穿刺鞘管置入术，无菌原则不必那么强，如果患者的情况还算好，在病房里都可以上机，不必进手术室。
但这个病人，明显是要在ECMO监护后进行外科手术干预的。
且陆成猜测，大概率是心梗……
巡回护士与之前徐主任配合操作过，因此很快来到手术床旁开始消毒。
消毒三圈后，她再用络合碘将陆成的手套的手指处消毒了几圈。
陆成用无菌纱布擦拭了表面的络合碘后，徐主任非常专业地摆平了患者的左手，给陆成亲自做助手！
陆成再探、去寻找之前桡动脉的搏动最强处。
精确定位后，陆成继续缓缓地用指腹去按压，体会患者血管的宽度、充盈程度等细微感受。
这些东西，都是等会儿他在穿刺完成后，寻找置管方向，置入深度需要用到的东西。
有特定的标准，但教科书和指南里面的特定标准，不适用于这个病人了。
这个病人，需要自己去体会，根据最基本原理，自己“制造”、“心算”出精准数据。
若无这样的能力，那陆成就是另一个徐主任。
徐主任不是不会，而是会的不够深。
任何技术，到了一定的火候，都一定是抛开既定的数据不谈，直指基本原理，因人而异的！
与做手术的时候，会抛开具体手术操作流程一样。
陆成心里大概明了后，不再犹豫，以倾斜三十度的角度开始进针。
针尖破口皮肤、皮下组织、脂肪、血管的操作干净利索且丝毫不停留！
陆成在进针破开血管大概再下行了大概0.3cm左右，立刻转方向为平行且把维持角度控制在了15°左右，不高分毫、不低半度。