2.复杂结石的处理：较大结石可能无法通过切开的乳头，需联合机械碎石或激光碎石，但碎石过程中可能导致结石残留、胆管损伤。
结石嵌顿时，强行取石可能撕裂胆管或乳头，引发出血、穿孔；
若合并胆管狭窄，需先扩张狭窄段，再取石，步骤复杂且风险叠加。
今年6月份一个患者就是因为结石嵌顿引起了穿孔，最后人在重症没的，医院最后赔了8万块钱。
3.胆管、胰管狭窄的精准处理：恶性狭窄常需放置金属支架，但肿瘤浸润可能导致管腔闭塞、支架位置偏移，需精准定位并确保支架完全覆盖狭窄段，同时避免损伤周围组织。
良性狭窄需区分炎症、瘢痕或外压性因素，扩张或支架置入时需控制力度，过度扩张可能导致穿孔，扩张不足则无法缓解梗阻。
4.特殊人群的操作挑战：一些高龄、基础疾病多的患者耐受手术能力差，你看他两眼他都能死给你看，更何况上台做ERCP呢。
不过2.3.4跟高风没有什么关系，他今天需要展现的就是十二指肠乳头插管。
这个患者是个69岁的老太太，做ERCP的目的是为了取胆管结石。
老太太年纪大了，但从形体和面貌上依然可以看出来几分年轻时候的风采。
她那个时候肯定很漂亮。
她的十二指肠乳头长得也很板正。
通过十二指肠镜的活检孔道，高风小心翼翼的将前端带导丝的造影导管对准乳头开口，缓慢的插入胆管。
“高风，你觉得你插进去的是胆管还是胰管？”黄主任询问道。
“我感觉是胆管。”
“你还挺自信的。”黄主任笑着道。
“主任，接下来你来吧。”高风道。
？？黄主任。
“接下来有X光，我今年可能要孩子呢。”迎着黄主任疑惑的眼神，他尴尬的解释道。
“你不是今年刚毕业吗？”黄主任接过了他手中的镜子，“速度够可以的啊！”
“现在都在意这个了，我那个时候也没有孩子呢，但还是一直上台....”
说到这黄主任停顿了10秒钟。
“你们说我儿子考不上大学是不是就是因为我当初辐射吃多了，然后他变异了？”
两个大学生结婚，生出来个大专生，这科学吗？
科不科学高风不知道，但黄主任的操作手法简直太科学了，他看的如痴如醉。
X线透视下黄主任缓慢注入了稀释的造影剂，胆管走行、结石位置、数量、大小及有无狭窄清晰的显示了出来。
“要是发现胰管显影，立即停止注射，以避免胰管压力过高！”
“要不然，嘿嘿....”
这名患者的结石挺多的，有两个还很大，直径超过了1公分。
这个时候就需要先切开乳头括约肌，一旁的护士早就把东西准备好了。
配合时间久了，操作者的习惯和心思，助手一清二楚。
黄主任一个眼神，搭台的护士便把高频电刀递到了他手中。
他将高频电刀沿导管插入胆管，皱了下眉头，护士立即轻轻的将刀丝往后撤了一点。
他又扭了一下腰，另一名护士伸手帮他在后背挠了两下。
...........
黄主任调整好刀丝位置向 11点～12点方向切开，接通高频电，分次切开括约肌，直至开口足够容纳取石器械。
他的出手概括起来就两个字：稳准狠。
没有大量的实践经验绝无可能做到这样。
其中有一枚结石的直径＞1.5cm，无法直接取出，黄主任给大家讲解了一番机械碎石。
其实原理也很简单，就是用机械碎石篮套住结石，收紧碎石篮将其夹碎（大力出奇迹），再一一取出碎片。
不过有的结石非常硬，机械碎石篮也无能为力，这个时候就要上激光碎石了。
下一个女患者是比较年轻，一副没见过世面的样子。
“这么多人看着吗？”她震惊道。
“对啊。”
“那我多不好意思...”
“你长得也不丑，也穿得齐齐整整的，你有啥不好意思的？”麻醉师笑着道。
再说了等会儿我一推药，
你立马丧失意识
躺在那老老实实
被大夫操起镜子
狠狠的一通收拾
哪里来的不好意思？
药药..切克闹...
这次上手的是余泽豪主治医师，他是黄主任的下级大夫之一，基本上每次做ERCP黄主任都会带着他。
余泽豪的学历是博士研究生，科研搞得不错，临床能力也很强，平时在科室显得比较高傲。
不过他本人自我感觉是鹤立鸡群。