高小风躺在病床上，一脸的不爽。
“你这是什么表情？”高风也不爽了。
“你的动作看起来很笨拙，我觉得待会儿我可能会受到严重的伤害！”
“我觉得你觉得不错。”高风戴着手套仔细扒拉起了VA-ECMO套包里面的东西。
这玩意看着也没什么科技含量啊，怎么就这么贵呢。
在华国，医生的技能和经验是不值钱的，值钱的是药品、器材、设备。
所以，以药养医也就不可避免了。
高风选择的是V-V ECMO（静脉-静脉体外膜肺氧合），这是专门针对单纯呼吸衰竭（如重症 ARDS、严重肺炎、肺栓塞等）的生命支持模式，核心是“绕过肺脏”完成血氧交换，让受损肺部获得“休息”。
按道理来讲，上机操作需由具备 ECMO资质的多学科团队，包括体外循环医生、麻醉科医生、ICU医生、专科护士在无菌 ICU或手术室执行。
上机的时间越短越好，但这是模拟空间内，构建这么多人消耗的积分太多了。
再加上是给高小风这样的正常人上机，倒也不用那么着急。
“要不我还是昏迷吧。”高小风道。
“别啊，我做的有什么不对的，你及时提醒我。”
高风选择的插管部位是股静脉，他将采取双腔管插入，一端抽血，一端回输。
彩超机现在算是让他玩明白了，通过超声实时引导，他很快的标记出了血管走向，以尽可能的避免损伤股动脉、神经。
使用碘伏在穿刺部位消毒 3遍，铺好无菌手术巾，建立无菌操作域，高风开始注射利多卡因进行浸润麻醉。
“疼吗？”
“疼。”高小风。
“疼就对了，谁打针不疼啊。”高风。
下一步是抗凝预处理，这一项的目的高风不是特别清楚，但人家怎么说咱们怎么做就行了，初学阶段倒也不必所有的都懂，那样太累了。
静脉注射肝素后10分钟后需要监测活化凝血时间，若是维持在 180-220秒则表示合格，可以进行下一步操作。
若是低于这个数值，那就要追加剂量。
接下来就是上机的关键环节：插管+管路连接+体外循环启动。
深吸一口气后，高风小心翼翼的用穿刺针穿刺进了高小风的股静脉，后者顿时皱起了眉头。
“怎么了？”他心里一紧。
“没什么，就是挺害怕的。”
“你特么的...”要不是无菌原则，高风真想给他来一巴掌。
穿刺还是很顺利的，暗红色、无搏动的静脉血很快便流了出来。
高风沿穿刺针置入J型导丝，然后缓慢退出了穿刺针，接着他拿起了扩张器逐步扩张皮肤、皮下组织、血管壁。
无菌单上暗红色的血液更多了，好像是暴力扩张导致血管撕裂.....
“我也没是多大力气啊！”他有点郁闷。
“没关系，不影响大局。”
他沿着导丝插入了双腔插管，同时标记刻度，一般来讲，成人插入深度约 30-40cm，需要根据身高调整，确保抽血端口位于下腔静脉近右心房处，回输端口”位于右心房内。
下一步就是固定插管，用不可吸收缝线将插管缝合固定于皮肤，避免体位变动导致插管移位或脱出，插管外露部分用无菌纱布包裹，接口处用肝素帽临时封堵。
做完这一切就推进到了ECMO管路预充与排气。
无菌环境下，连接 ECMO管路：血泵→氧合器→动脉过滤器→回输管路；抽血管路→储血器→血泵。
高风将肝素化生理盐水缓慢注入管路，以求排尽管路内空气。
“艹，怎么还有气泡啊？！”
他停了下来，脑海里面仔细回忆吴主任当时的操作步骤，对方好像是从管路最高点开始排气，挤压管路辅助气泡排出....
高风按照这个做了一下，效果果然很好。
接着，他向氧合器气体腔室通入氧浓度 100%，流量 5L/min的氧气，排出气体腔室空气，确认氧合器膜无破损。
看了半天的说明书后，高风小心翼翼的启动了血泵低速运转，准备循环预充液 5分钟，同时他还要监测管路压力（静脉端压力- 20~-10mmHg，动脉端压力＜200mmHg），确认无漏血、无气泡。
一阵的手忙脚乱，总算是搞定了这一步。
怪不得上ECMO需要一整个团队呢，要是在现实中，耽搁这么长时间，患者早去投胎了。
高风断开插管上的肝素帽，将 ECMO“抽血管路”与双腔管的“抽血端口”连接，“回输管路”与双腔管的“回输端口”连接。
这一步出了岔子，手忙脚乱之下他给搞反了。
“没关系，不影响大局。”
调整过来后，再次排气，他将血泵调至500ml/min，挤压患者端管路，排尽连接部位残留空气。
这一步非常重要，空气栓塞可是致命的并发症，需反复确认无气泡。
高风逐步提升血流量，按照操作说明，他每 30秒提升血泵转速，成人目标血流量须达到 2-4L/min，同时观察患者的生命体征（血压、心率、血氧饱和度）。
由于对机器不太熟悉，血泵的转速调整出了点叉子。
“没关系，不影响大局。”
5分钟后
“生命体征平稳，道爷我成了！”
“我特么是个正常人，原本这些指标就是正常的。”躺在床上的高小风忍不住了。
“对啊，忘了这茬了....”高风有点尴尬，赶紧示意9527把高小风给搞成重症 ARDS。
顿时，高小风的生命体征出现了剧烈的波动，血氧饱和度直接掉了下来。
高风赶紧对血泵转速进行了调整，血流量达到了3L/min，氧气流量也来到了2.2L/min，过了有5分钟，高小风的手指脉氧来到了92%，管路端血氧饱和度达到了96%。
“这次道爷我成了吧？”
很明显，他没成，不一会机器就报起了警。
高风百度了一下，赶紧调整了起来。
“压力过高？”
没过一会儿，机器又报起了警。
“压力过低？！！”
没过一会儿，机器又报起了警。
“气泡报警？”
这个怎么搞啊？
高风犯了难，没人教，靠自己琢磨好难啊。
过了2个多小时，高小风死了。
“患者死于溶血。”9527提示道。
“再来！”高风怒了，一个小小的ecmo有这么难吗?
.........
“由于过度抗凝，患者死于颅内出血。”9527。
.........
“回输端口贴壁引发血流不畅，患者已死亡。”9527。
........
“患者并发肺栓塞，患者已死亡。”9527。
......
3个小时后，高风服了，上机他算是做下来了，但是后续确认 ECMO有效运行这一步太依赖团队协作和精准操作了。
很多问题他压根不知道怎么处理，网上压根也搜不到。
“9527，我需要一个能手把手带教的老师。”
“该功能暂未开放，请升级系统。”9527道。
高风看了一下自己的积分：9877。