“及时纠正电解质紊乱，重点关注血钾。“
“当存在严重酸中毒，即血气分析 pH＜7.1或碳酸氢根离子＜8mmol/L，避免过度纠正引发不良反应.....”
“若诱因是感染，如肺炎、尿路感染、败血症等，立即留取标本进行培养，根据经验选用广谱抗生素，待培养结果出来后调整为敏感抗生素。如果是创伤、手术、急性心肌梗死等，需联合相关科室进行针对性治疗；停用可能诱发 DKA的药物。”
“还有......”
“说的非常好，非常全面。”张倩诧异的看了他一眼，“你是刚看过书吧？”
“对。”高风道。
“那你来开医嘱吧，开完我看下。”张倩起身站了起来。
她这样高风有了一丝压力，开医嘱简单，就是敲几下键盘的事，但这些药物可是要用到患者身上的，可得慎重。
很多患者不配合工作，不老老实实的按照书本上写的生病，所以医生看病也不能照本宣科。
高风噼里啪啦的敲完医嘱，又在脑海里面过了一遍，这才起身。
“开的很全面，药物的用法都对，把血糖监测的频率改为1小时一次吧，半小时一次有点太频繁了。”张倩道：“血钾测的也太勤了，4小时查一次就行。”
“毛伟，飞驰，你们两个以后要跟着高风好好学习。”
“人家刚来都能接诊酮症酸中毒的患者了，你们天天开个简单的医嘱都错漏百出。”
.....毛伟、张飞驰。
“完了，以后可能要努力看书了。”毛伟挠了挠头。
“你还没看啊？”张飞驰诧异道：“待会儿肯定要提问的。”
“你看了？”
“嗯啊。”
.....毛伟
处理好这个患者，张倩带着三人开始了早查房。
6床的患者是个VIP，姓苗，她是一家公司的老总。
苗总年轻的时候长得很漂亮，照片看着老苗条了，随着年龄的增长，体重也与日俱增，目前是18岁时的2倍：194斤。
一般的女人那就是胖，但苗总有钱，所以被称为：富态。
“今天早上血糖多少啊？”张倩笑着询问道。
“7.1，比之前好多了。”苗总笑着道。
“有什么不舒服没？比如恶心、腹痛这些。”
“那倒没有，就是没有什么食欲。”苗总想了一下后道：“不过这是好事吧。”
“张医生，我们家苗苗多久能瘦下来啊？”病房里面一个25岁左右的男人问道，他长得很帅气，身份是苗总的红颜知己。
这里说一下，苗总早就离婚了，人家这是正常的恋爱。
“这个不好说啊，利拉鲁肽的效果也是因人而异，我觉得至少1到2个月才能看到效果。”张倩解释道。
苗总目前应用的降糖方案是二甲双胍恩格列净+胰岛素联合治疗，血糖总体控制还行，但她的体重明显超标，这次入院的主要目的是减肥。
“毛伟，你说一下利拉鲁肽的核心作用机制。”高风提问道。
“我..回去看看吧。”毛伟额头上一下子就出汗了。
“我知道！”张飞驰很是兴奋。
“利拉鲁肽是一种GLP-1受体激动剂类降糖药，血糖升高时促进胰岛β细胞分泌胰岛素，同时抑制胰高血糖素分泌，减少肝脏葡萄糖生成，延缓胃排空，从而平稳降低血糖，尤其能有效控制餐后血糖，低血糖风险极低。”
“它通过抑制大脑食欲中枢、延缓胃排空，减少进食量和热量摄入，同时增加饱腹感，帮助体重下降，适合超重或肥胖的 2型糖尿病患者。”
“利拉鲁肽还可以降低 2型糖尿病合并心血管疾病患者的主要不良心血管事件风险，是具有明确心血管获益证据的降糖药。”
“什么玩意！显得你了。”毛伟看张飞驰的目光有些不善。
“它的禁忌症是什么？”高风继续询问道。
“过敏的人不能用。”张飞驰。
“还有吗？”
自然是有的，但张飞驰没看到这一块儿。
利拉鲁肽的禁忌症包括：对药物成分过敏者；1型糖尿病患者或糖尿病酮症酸中毒患者；有甲状腺髓样癌病史或家族史的患者；孕妇及哺乳期女性。
“还要多看。”高风道。
“当然了，比毛伟强，他应该是一点也没看。”
一旁的毛伟不由得握紧了拳头，他决定晚上回去就去知识的海洋中畅游。
“不过我也有点责任，应该提前布置一下任务的。”高风道：“明天咱们提问甲亢相关的知识。”
提问完毕，几人又说起了苗总。
“那个利拉鲁肽挺贵的，现在也就是有钱人用得起。”
利拉鲁肽目前还没有进医保，目前近千元/支，前期一天要用一支，后面耐受良好的话，可增至每日2-3支，一个月下来费用大概7-9万。
它还没有固定的“疗程”概念，通常需要根据患者的血糖控制情况、体重变化、耐受性及合并症等因素，进行长期个体化调整，多数患者需长期维持用药。
苗总之前其实也不怎么注意身材，但现在谈新男朋友了，跟外人说的是女为悦己者容。
真实的情况是，她是一个比较强势的人，做什么都喜欢掌握主动。
上次跟男友亲密的时候可能比较投入，一屁股下去把对方肋骨给坐断了2根。
小宝贝当时都吓哭了，穿起衣服就要跑。
“宝宝，不就两根肋骨嘛，我加钱好不，1月3万！”
“再给你买辆车！”
男友答应继续陪她，但前提是苗总要减肥。
她参加了1个月的减肥夏令营，一上秤胖了3斤.....
苗总大怒，对着夏令营负责人就是一个大逼斗，看在她花了那么多钱的份上，后者并不计较。
“普通的减肥计划已经不太适合您了，这边推荐你报名我们新推出的VVIP....”
“滚！”苗总真想再给他来一巴掌。
她无奈之下准备到普外科去切胃，外科医生一说手术风险和不良反应，男友犹豫了。
“要不算了吧，听着怪吓人的。”
“你下次轻点就行了。”
给苗总感动的眼泪哗哗的，当即表示月例再涨1万。
后来有人给她说内分泌科有个药可以减肥，她就跑过来了。
对了，6床是个单间，原先是有患者的，但苗总要住，前者自然不乐意。
苗总当时心情也不好，沟通了两句就烦了。
“你现在搬出去，这次的医疗费用我给你报了。”
“苗总真性情啊！”毛伟感叹道。
“他那个男朋友职业素养也特别好，我感觉他对苗总的关心不是假的。”张飞驰道。
“你们还是不要议论患者隐私了，这样不好。”高风出声道。
“你装啥呢，刚才你怎么不说这话。”张飞驰撇了撇嘴，“现在听完了你开口了。”
“住口！”高风“怒了”。
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**区财政局坐落于前程大道8号，秋日的晨光刚漫过单位的青砖围墙，院子里的银杏就铺开了一幅金灿灿的图景。