接下来是准备物品,CVC置入需要用到无菌穿刺包、无菌手套、碘伏、铺巾、肝素盐水、注射器、缝线、固定贴。
操作时患者取仰卧位,肩部垫高 10-15cm,头偏向对侧,暴露锁骨下区域,穿刺侧手臂自然放于体侧。
高风仔细地进行了洗手,然后按照规范戴无菌口罩、帽子,穿无菌手术衣,最后戴上了无菌手套。
然后就是消毒铺巾,用碘伏以穿刺点为中心螺旋式消毒,直径≥15cm,从内向外消毒 3遍。
洞巾完全覆盖患者头部、胸部及穿刺侧肢体,仅暴露穿刺区域,建立无菌操作区。
高风用 2%利多卡因在穿刺点及进针路径做皮下与深部浸润麻醉,边进针边回抽,避免误入血管。
这个过程有点疼痛,患者高小风忍不住动了一下。
“再动弄死你!”高医生态度良好的跟患者沟通道。
“疼!”高小风。
“打针呢!你说疼不疼?!”
穿刺点一般选择锁骨中外 1/3交界处下方 1-2cm处,或锁骨中点下方 1cm,进针方向指向胸骨上窝与喉结之间的中点,与皮肤呈 30-45°角。
高风手持穿刺针,沿麻醉路径进针,进针时保持负压回抽,很快便看到了搏动的红色血液。
“卧槽!扎到动脉里面了!”
他赶紧将穿刺针回退,然后抱怨了起来。
“你特么的血管是怎么长的?!!按道理我应该扎到静脉里面去的!”
“你这患者也太不负责了,差评!”
“我特么忍你很久了!”高小风一跃而起,一拳就打在了他脸上。
“9527!”高风愣了一下后怒了:“你还管不管了?!他要造反了!”
“这是宿主与模拟人之间的私人恩怨,未收到积分时系统无法干涉。”9527回道。
“好啊,这可是你说的,我自己解决!”
模拟空间内,医生和患者干了起来,一时间场面十分混乱。
“服了吗?”高风。
“有种把痛觉调整为100%。”高小风此时已经变成了猪头。
“找打!”高风再次扑了上去。
经历了10多分钟的闹剧,操作得以进一步往下推进。
这次高风抽出了暗红色无搏动的静脉血,这说明穿刺针进入了锁骨下静脉。
下一步是固定穿刺针,避免移位,然后缓慢拔出针芯,沿穿刺针鞘置入导丝。
导丝置入长度约 20-30cm,体外保留 10cm以上,确保导丝顺畅无阻力。
高风拔出穿刺针鞘,沿导丝置入扩张器,轻轻旋转推进扩张皮下与血管壁,扩张后快速拔出扩张器,避免导丝脱出。
接着他沿导丝缓慢送入中心静脉导管,成人置入长度约 12-15cm,这个要根据体型来调整,胖子和瘦子还是有点分别的。
导管尖端需位于上腔静脉下段,远离右心房。
确认导管位置后,高风开始固定导管,缓慢的拔出了导丝,用肝素盐水冲洗导管各腔,检查通畅性。
“哈哈,成了!”
最后用无菌纱布按压穿刺点 5-10分钟止血,无渗血后覆盖无菌透明敷料,用缝线或专用固定贴固定导管,标注置管日期与长度。
高风看着自己的杰作,内心十分满意,他决定在对侧再来一遍。
5分钟后
“我好像气胸了。”高小风。
“我的操作没有任何问题,我0责任。”高风。
...........
“你又扎到锁骨下动脉了。”高小风。
“是你自身的原因,与我无关。”高风。
........
“你损伤到我喉返神经了。”高小风的声音有些嘶哑。
“住口!正常的并发症而已。”高风强行解释道。
.........
“你损伤到我的臂丛神经了,我现在感觉这一侧手臂麻木、无力。”高小风。
“忍一下,我感谢你勇于为医学献身的精神。”高风。
“我并不想盲目的为医学献身。”高小风挣扎道:“要不你再看看操作视频?”
“住口!”高风喝道:“实践出真知,你懂不懂?!”
2个小时后,高小风的锁骨中点下方已经被扎成了马蜂窝,高风手持注射器回抽了一下,见到了暗红色无搏动的静脉血。
“我屌不屌?!”
“黑子,说话!”
“高小风!说话!”
“模拟人高小风已于3分钟前死亡。”9527提醒道。
“现在的患者也太脆弱了!”
“那正好,我再熟悉一下锁骨区域的动静脉走向。”高风拿着手术刀干脆利落的切了上去。
........
内分泌科的教秘叫韩水绿,她正用一种审视的目光看着高风。
“你就是高风?”
“韩老师好。”高风对着她露出了笑容。
“哼!年轻医生还是要踏踏实实的工作比较好,不要整天做一些出风头的事情!”韩水绿用教训的语气的说道。
???高风
你妹的,你丫大姨妈来了吧!
爱出风头+关系户+小白脸,高风留给的韩水绿印象非常差。
“你去跟着张倩老师,要沉下心来好好学习,要不然出科的时候我可不会客气。”韩水绿原本是想着好好的拾掇一下这个年轻人的,但马伯辰主任早上专门给她交代过了,让分到张倩手下。
张倩也是内分泌科的主治医师,今年36岁,她长相普通,但是皮肤很白,说起话来轻声细语的。
“你就是高风呀,比电视上看着还要帅。”张倩笑着说道。
医路有你前几天终于开播了,作为第一期的主角,高风火了。
一个医生的技术很好,大家对其的关注度也不会太高,普通人都忙着打螺丝,没这么多的时间。
再说了,见过追星的,你见过追生的吗?
但当这个医生又特别帅呢?