本人自愿申请离校实习，自行联系实习单位，并按学校相关规定办理离校实习手续。在离校实习期间认真遵守学校关于离校实习的纪律要求：
1、尊重实习单位的领导、指导老师和有关工作人员；
2、认真遵守实习单位的各项规章制度和劳动纪律；
3、按时按质完成学校规定的毕业实习和毕业论文任务；
4、按时返校办理有关手续；
5、严禁违反国家法律法规。
如因违反以上纪律，出现意外事故，本人愿意自己承担相关责任。
本人基本情况：
姓 名：
专业班级：
详细联系方式：
本人签名：
年 月 日
注：一式两份，由本人和学校各自留存一份 |
